颅内压增高的原因

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五、脑组织体积增加（脑水肿）
    脑水肿（Encephaledema）是指脑组织的液体增加导致脑容积的增大，是引起颅内压增高最常见的因素。因某些全身性疾病或颅内广泛性炎症引起的颅内压增高，主要是由于这些疾病的某些不利因素引起的弥漫性脑水肿。颅内局灶性病变引起的颅内压增高，不论是什么性质，也必然伴有程度不同的病灶周围脑水肿，脑水肿反过来又使颅内压更加增高。所以，脑水肿在颅内压增高的发病机理方面有其重要的作用。
    1967年Klatzo首先提出脑水肿从发病机理和病理方面分为血管源性与细胞毒性脑水肿两大类。以后又有学者补充了很多类型，1975年Fishman提出间质性脑水肿，1979年Miller提出低渗透性与流体静力压性脑水肿。此外还有许多其它分类，如缺血性脑水肿、中毒性脑水肿与粒细胞性脑水肿等。然而从病理学的角度分类，总不外乎以血管源性为主的细胞外水肿和以细胞毒性为主的细胞内水肿两大类。血管源性脑水肿主要由于血脑屏障受损，脑毛细血管通透性增加，血浆蛋白与水分外溢，细胞外液增加，脑的白质主要由较疏松的神经纤维所组成，因此水肿以脑白质为主。细胞毒性脑水肿主要由于脑缺血、缺氧，泵的能源ATP很快耗损，泵功能衰竭，细胞内钙、钠、氧化物与水潴留，导致脑细胞水肿。
    （一）脑水肿的病因引起脑水肿的病因很多，临床医务工作者除应熟悉神经系统疾病造成的脑水肿外，也应熟悉和了解全身其他系统疾病所造成的脑水肿。
    1、颅脑损伤如脑挫裂伤、颅内血肿、脑手术创伤、广泛性颅骨骨折、颅脑火器伤，以及爆震伤时气浪剧烈冲击胸部或胸部挤压伤引起上腔静脉压急剧升高，造成脑组织毛细血管广泛弥散性点状出血时引起的脑损伤等。
    2、颅内占位性病变特别是转移性癌、恶性脑胶质瘤、急性脑脓肿和脑寄生虫病等，病变周围常有严重的脑水肿。
    3、颅内炎症各种病毒、细菌、霉菌等引起的脑炎、脑膜炎、脑脓肿、败血症等。
    4、脑血管疾病颈动脉或脑动脉血栓形成或栓塞（包括脂肪栓塞）、脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病等。
    5、脑缺氧如多种疾病造成的呼吸道梗阻、窒息、心搏骤停、长时间低血压、一氧化碳中毒和缺氧性脑病（癫痛连续状态、肺原性脑病）等。
    6、全身性疾病如毒血症、败血症、糖尿病性酸中毒、肝昏迷、药物中毒、铅中毒、酸碱平衡失调，心、肾功能衰竭、营养不良和神经血管性水肿等。