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神经介入的发展现状——
基因治疗最受期待 救治延时是“瓶颈”
郑颖璠
在中国，每年以脑血管疾病为主的神经性疾病发病人数已经超过200万，死亡率超过了心血管疾病、恶性肿瘤等，致残率更是居于各种疾病之首。目前，针对脑血管病的介入放射治疗在医学领域尚属一门年轻的学科，但以其微创、安全、并发症低等特点越来越受到医患的认可，是一种迅速发展起来的有效的医疗手段，有着旺盛的活力和绝对的优势。9月13日，世界介入神经放射学联合会（WFITN）的全球双年会——第九届世界介入神经放射学大会在京闭幕。历时四天的大会向人们展示了该学科最新发展动态，会上记者采访了大会主席、首都医科大学宣武医院神经外科主任凌锋教授和第四军医大学唐都医院神经外科高国栋教授。
四个发展趋势
记者：本次大会吸引了不少国际顶级专家，他们带来了什么新理念、新成果？
凌锋：在本次大会的四天时间中，每天都有来自国际顶级专家的“重头戏”，他们分别从四个方面对这个学科的发展进行了阐述。
第一个是“现代显微神经外科奠基人”GaziYasargil进行的演讲，他倡导大家以更高的整体理念看待患者，这也暗合了我在几年前提出的整体自洽理念，提示了现代神经介入学领域的最新趋势——以整体观念看待患者，而不再是局限于器官、组织甚至分子水平对疾病的研究。第二是探讨了介入神经学科与神经外科两者之间的关系，这是目前在这个领域困扰不少从业人员的问题。以往不少人认为由于两个学科或多或少的交叉，两个学科之间存在竞争。此次大会世界神经外科联合会著名学者对这个问题进行了深入浅出的剖析，并最终指出两个学科之间存在良好合作的基础，这对介入神经放射学科的发展起到了很好的导向作用。第三个是比利时著名学者Carrmeliet，他通过大量实例，介绍了本学科基础研究该如何与临床实践紧密结合，以及从临床反馈到基础研究，正是这个领域有价值研究的总体方向。最后还有不少学者介绍了这个领域的科研进展，其中从基因水平治疗血管疾病的研究尽管最近没有突破性进展，但这是今后脑血管疾病治疗领域很有希望的一个发展方向。
科研方向的差别
记者：从本次大会来看，您感觉国内外医生以及科研人员有什么差别吗？
高国栋：从科研方向上，国内外的确有些差异。比如，国外学者报道的不少研究是围绕未破裂动脉瘤的发现和治疗的，而如何提高已发病患者的救治率仍是我国大部分学者的重点研究方向。
造成研究方向的“时间差”主要有两个方面的原因。其一是以往的脑血管造影等检查不仅费用高，而且有风险，在动脉瘤破裂前患者很难接受这样的检查。如今随着三维CT、磁共振等医疗器械的引进，无创和微创检查越来越多，应该可以改变这种状况。另一个重要的原因就是患者和一些医生对于脑血管疾病的认识还有误差。比如，对一过性脑缺血、小的脑动脉瘤破裂采取保守治疗，患者情况好转后往往就结束了治疗。而事实上，对于患者应该刨根问底追查发病原因，因为他们是颈动脉狭窄、动脉瘤等脑血管疾病的高危人群，如果通过早期筛查早期治疗，可以明显提高治疗效果，同时也只有这样才能积累
更多的未发病病例进行相关研究。
记者：都有哪些医生最需要加强这方面的知识？
高国栋：应包括神经内科医生、神经外科医生、社区医生和急诊科医生。
多因素制约救治率
记者：我国目前神经介入放射学领域的发展状况如何？
凌锋：作为一种有效治疗脑血管疾病的手段，介入神经放射学近年来在国际神经医学领域得到了长足的发展，越来越多的神经科医生加入到介入神经放射学学习、研究和临床工作的行列中，但不可否认我国脑血管疾病的有效救治率并不高。根据我们在北京地区进行的最新调查，能够及时借助先进仪器对急性脑卒中进行动脉内介入治疗的患者只占1％～4％，而我们的理想是将这一比例提高到10％。另外，由于脑血管疾病“时间就是大脑”的特点，能够在6小时时间窗内让患者到达医院开始治疗非常关键，而目前北京仅有22％的患者能够及时到达医院，院外延时平均是7.2小时，院内延时平均是4.2小时。
无法及时救治患者并不仅仅是我国面临的问题，因此本次大会中一个圆桌会议就围绕这个话题进行了讨论，同样的问题在不同国家有不同的原因，在印度经济状况是主要制约因素，在我国有些专家认为组织协调不顺畅是延时的主要原因，但我认为患者及家属的知晓率低更需尽快改变，由于不清楚病情的严重性而耽误了最好的救治时间，或者在医院的选择上“就近不就好”等现象较为普遍。
为解决这种现状，同时借助北京即将举办奥运会这个契机，由北京市科委牵头发起的“首都紧急医学救援（五分钟）科研工程”将有力促进这个问题的解决。这个工程涉及心脑血管疾病以及创伤的急救，除医院、120急救中心外，还将协调交通局等相关部门，最终希望以法规形式确保实施。另外，美国目前各个专业学会对公众进行大力宣传教育，这也是值得我们学习的经验。
背景介绍
世界介入神经放射学联合会（WFITN）作为脑血管病诊断和治疗领域的权威医学组织，由世界各国从事介入神经放射学研究与临床工作的医学专家和医生所组成，目前已拥有2000多名会员。WFITN每两年召开一届全球大会，截至2005年已经在全球各地巡回举办了八届。每届大会都会吸引主办国和世界各地的1000多名医生参加，并发表大量的论文和学术研究成果，有力地推动了世界介入神经放射学的研究和临床水平的提升，被誉为介入神经放射学领域的“奥运会”。
(2007.09.17
健康报)
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