马尾肿瘤力争摘除

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马尾肿瘤力争摘除

陈琳黄红云江昭

　　北京市西山医院神经外科最近收治了一位因马尾肿瘤导致腰腿部疼痛异常剧烈的43岁病人，经手术治疗。术后第3天其久治不愈的顽固性疼痛即明显缓解。
　　2004年4月刘女士感到腰背部及双下肢疼痛无力，2005年4月腰椎磁共振（MRI）检查显示腰4～5椎管内有肿瘤。11月，神经受累症状在一周内迅速加重，完全不能行走。腰背部及双下肢疼痛剧烈，需服用大量去痛片。小便困难。在医院行肿瘤切除，将硬脊膜外肿块部分摘除，但未探查硬脊膜内。病理证实为马尾脊膜瘤。术后双腿活动有好转，但疼痛仍严重。2006年2月腰椎MRI复查可见肿瘤残留。随后虽大夫予以外放射治疗近1个月，然腰背下肢疼痛仍剧烈难忍，即使口服数种近于极量药物仍无缓解。笔者在切除硬脊膜外瘤体的同时，又剪开硬脊膜探查，发现数根马尾神经间生长充满一淡肉红色质脆肿瘤，无完整包膜，约7cm×1.5cm×1cm大小。经显微镜下仔细游离，历时3小时最终分块全部摘除。
　　马尾肿瘤发生率约占脊髓肿瘤的10％，最常见的为神经纤维瘤和脊膜瘤，起病缓慢，逐渐加重。病初常为单侧根性坐骨神经痛，逐渐发展为双侧。疼痛往往影响病人行走和睡眠，夜间疼痛明显加剧，严重者甚至彻夜不眠。随着病情发展出现会阴部马鞍形感觉减退及双下肢无力，括约肌功能障碍表现为尿潴留及便秘。目前MRI检查很容易确诊。病人应力求早诊断早手术，尽早去除病根。对术后疼痛缓解不满意，肿瘤有残留或复发者，建议积极考虑二次手术。术中应注意充分探查椎管各个解剖部位，力争不遗漏肿瘤。 (2007.09.17 健康报)