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卒
中 单 元
——治疗脑卒中新模式
徐晓宁
在很多人的眼里，伴随脑中风过后，一定会留下偏瘫、失语，或是走起路来，一步一划圈的“尴尬”步态。却不知，这种遗憾如今在发达国家已经越来越少，因为一种“卒中单元”的全新模式，经过近50年的研究日趋成熟。它使脑卒中患者的成活率和生活质量明显提高。去年5月，一个正规的“卒中单元”亮相北京，其负责人是北京天坛医院神经内科主任王拥军教授。
卒中单元（StrokeUnit）是一种管理住院脑卒中病人的医疗新模式，即把传统治疗脑卒中的每一种独立存在的办法，如药物治疗、功能康复、语言障碍矫治、心理咨询、健康教育等，都作为不可或缺的因素，重新组合成一种你中有我、我中有你的和谐紧密的治疗系统。
王拥军教授介绍，卒中单元的观念目前极受西方国家推崇，实际上是把系统科学理论应用到脑卒中治疗实践中。最早是在欧洲的北爱尔兰取得意想不到的疗效，后来其形式经过不断创新，从老年卒中康复组，到急性卒中单元、移动卒中单元，直到现在着眼点从脑卒中的急性期监护治疗，转移到早期康复概念上的卒中单元，一直风靡世界，经久不衰。20世纪90年代循证医学的结论，又进一步肯定了卒中单元的重要地位，它以大量临床证据无可辩驳地向世人展示，在4种治疗脑卒中均被证实有效的方法即：卒中单元、溶栓治疗、抗血小板治疗和抗凝疗法中，卒中单元的效果是最好的。这无疑是对传统概念的冲击，它意味着治疗脑卒中最有效的方法并非一种药物和一种手法，而是一种全新的病房管理模式。
我国近年来许多大城市的医院已经接受并运用脑卒中早期康复的概念，但由于医疗体制和社会保障体系的差别和制约，一直未形成真正意义上的卒中单元。王拥军说，目前对脑卒中的研究已有突破性成绩，脑卒中患者只要在发病6个小时内到达医院接受正规治疗，挽救生命已经不是问题，但残酷的现实是，临床上沿袭下来的治疗归治疗，康复归康复的割裂或脱节的方法，仍使不少新发脑卒中患者留下残疾，生活不能自理的病患人群不断扩大，不论对个人、家庭还是社会，都是非常沉重的负担。建立卒中单元恰恰是解决这个问题的最好手段。
目前这个有35张床位的卒中单元已经成功运作了半年之久。它基本是急性监护和早期康复相融合的模式，主要由如下要素构成：硬件方面设有重症监护室、功能物理康复室、语言训练室、心理咨询室和传音装置。软件方面包括脑卒中第一时间急救、规范化的药物治疗、个体化的康复训练、患者和家属必须接受脑卒中防治的健康教育等等。
与传统病房相比，卒中单元强调的是“急”和“早”。设备齐全的重症监护室直接和院前急诊相连，凡脑卒中患者到达急诊室后，便可立即转入卒中单元完成所有检查、抢救和治疗。
与此同时，功能康复也开始。早到什么程度呢？从病人进入卒中病房躺到病床上开始，康复医师就针对每个患者的情况，制定功能锻炼的处方。在急性期内，患者的患肢不断由护士摆放成相关姿式，防止被动体位形成。急性期一过，功能康复立即开始。所以，在卒中单元里，不少病人在第二、三天已经离床下地有针对性地进行功能、语言或者心理等方面的早期康复锻炼了。
一位脑卒中复发再次住院的老大妈说：治疗脑卒中好像不那么枯燥和痛苦了。钱没多花，不但治好了病，还懂得了脑血管病的知识，以后会好好预防啦。
王拥军教授告诉记者，国外的卒中单元由于比较成熟，目前已经显示出几个方面的益处：改善治疗效果；减少并发症；减少死亡率和致残率；改善长期预后；降低医疗服务费用；提高病人满意度等。
但我们要建立具有中国特色的卒中单元，仍有很多问题有待研究解决，如卒中单元要求有标准化的脑血管诊断和治疗指南，但目前国内所有版本的指南都缺乏可操作性。因此制定以循证医学为基础的临床指南是首要任务；语言训练困难重重，我国医学教育中没有专门的语言训练师，加上方言的巨大差别，因而加强汉语言训练的研究和标准化是卒中单元的重要任务；医院里普遍没有社会工作者，也没有专门的健康教育工作者，目前采取由责任护士承担这部分工作，但对他们的专业培训是不能忽视的。
目前王拥军等人申请的“中国卒中单元的模式”等研究，已被正式列入国家“十五”攻关课题。他认为，每一位神经科医生都应该树立这一新的医疗理念！(2002.06.13
健康报) |
