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为功能性脑病患者保功能
李云林 栾国明
随着神经外科的逐渐细分化，功能神经外科成为其一个重要分支学科。其内涵不仅体现在针对“功能性”神经疾病的外科治疗，更重要的是体现在应用显微神经微创技术和神经电生理监测手段，最大限度地保护正常组织“功能”。
功能性脑病在世界各国非常多见，粗略估计在我国有近千万此类患者，其中可通过神经外科技术获益的约占1/2。目前涉及神经外科手术治疗的功能性脑病，大致包括四大类、近30多种病型。
癫痫病依据癫痫灶解剖位置的不同可分为颞叶癫痫、额叶癫痫、顶枕叶癫痫和一些特殊的癫痫综合征等。癫痫病的外科治疗重点是确定癫痫源或致痫灶，这就是常说的手术前综合评估。一般的，手术前综合评估包括详细的临床病史采集、影像学检查和电生理学检查。评估内容一致率越高，手术疗效越好。如果三大项评估结果有差异，最好其中的两项符合才考虑手术治疗。尤其是症状性癫痫，诊断明确后可尽早采取手术治疗，以免长期药物治疗产生严重并发症。手术方式因人而异、因病而异，但不外乎切除性手术和功能性（姑且性）手术两大类。前者针对位于脑非功能区的癫痫源或致痫灶，后者主要辅助前者处理功能区癫痫源或致痫灶。
手术治疗癫痫病的总体有效率在75％～85％左右。涉及具体的癫痫综合征，报告不一。我们统计了近千名自1996年以来手术治疗的癫痫患者，手术后颞叶癫痫的治愈率、有效率分别在75％和85％～90％。无论是手术数量还是质量，均已经达到国际先进水平。运动障碍性疾病也称锥体外系疾病，帕金森病是其典型代表。此外，还包括原发性震颤、肌张力障碍、舞蹈症、抽动秽语综合征和脑瘫等。以帕金森病为例，目前，该类疾病的外科治疗已经由最初的苍白球、丘脑核团等立体定向下射频毁损，发展到电生理监测下微电极置入术（DBS）。我们可以在立体定向引导下，针对该疾病的主要临床症状，选择性地将微电极放到脑内特定位置，然后与脉冲器（电源）相连接。调制不同的刺激波长和波宽，使脑内特定核团分泌所需要的神经递质，从而达到缓解临床症状的目的。该类手术是典型的微创手术，具有可调节性、可逆性等优点，但费用较高限制了其在国内的发展。
疼痛通常是疾病的一种外在表现或临床症状。可通过神经外科技术治疗的疼痛性疾病包括带状疱疹性神经痛、幻肢痛、截肢痛、丘脑痛、腰背痛和三叉神经痛、舌咽神经痛等。在此将面肌痉挛一并列入。一方面部分面肌痉挛患者伴随有三叉神经痛，另外面肌痉挛的发病原理、治疗方法和三叉神经痛类似。
目前针对顽固性疼痛的治疗，一部分在麻醉科由麻醉医生进行，一部分则需要神经外科医生进行手术。如三叉神经痛、舌咽神经痛、面肌痉挛等可采取微创手术。以往治疗这些顽固性疼痛，外科采取的多是毁损性手术，如三叉神经感觉根切断术。如今，我们在微创的基础上和保留功能的前提下，采取神经根部微血管减压术（MVD）治疗该类疾病，取得了良好的效果。针对癌性等各种原因导致的顽固性疼痛，我们可选择性地阻断该节段脊神经传导起到阻止疼痛的目的，同时不损伤该部位的正常功能。
精神障碍性疾病外科手术治疗此类疾患的历史近百年，尤其是针对精神分裂症。近年来，通过外科手术可获益的还有焦虑症、强迫症和抑郁症。但该类疾病的外科治疗国内开展较少，且手术疗效尚需长期观察。 (2005.04.11
健康报) |
